La ictericia obstructiva representa un desafío clínico frecuente en la práctica de la endoscopía terapéutica. Este capítulo aborda el enfoque sistemático de esta condición, comenzando con el diagnóstico clínico preciso y la identificación de complicaciones locales, regionales y sistémicas, como colangitis, sepsis biliar y disfunción hepática. Se enfatiza la importancia del manejo inicial, incluyendo la estabilización hemodinámica y el inicio de antibioticoterapia cuando sea necesario. Posteriormente, se discuten los estudios complementarios esenciales para el diagnóstico de certeza, como ultrasonido, tomografía computarizada, colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) y, en casos seleccionados, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) diagnóstica. Finalmente, se explora el manejo definitivo de las complicaciones sistémicas y loco-regionales, destacando el papel crucial de la CPRE terapéutica en la descompresión biliar y el tratamiento de patologías subyacentes como coledocolitiasis, estenosis biliares y neoplasias pancreato-biliares.